PIPAC PENTRU CANCER OVARIAN

PIPAC (chimioterapia intraperitoneală presurizată) reprezintă una dintre cele mai promitatoare opțiuni terapeutice pentru pacientele cu cancer ovarian avansat însoțit de diseminare peritoneală (carcinomatoză peritoneală), în special în cazurile în care boala este prea extinsă pentru citoreducție chirurgicală completă sau a recidivat după tratamentele standard. Procedura administrează chimioterapicul direct în cavitatea peritoneală, sub formă de aerosoli presurizați, obținând concentrații locale semnificativ mai mari decât chimioterapia intravenoasă sistemică, cu efecte secundare sistemice reduse.

De ce cancerul ovarian răspunde bine la PIPAC

Cancerul ovarian se diseminează predominant prin cavitatea peritoneală — celulele tumorale se desprind de pe ovar și se implantează pe suprafața peritoneului, a organelor abdominale și a diafragmei. Această caracteristică de răspândire locală face din carcinomatoza peritoneală de origine ovariană o țintă ideală pentru terapiile regionale, inclusiv PIPAC.

Spre deosebire de chimioterapia intravenoasă clasică, care trebuie să ajungă la tumoare prin fluxul sanguin (cu pierderi semnificative de concentrație), PIPAC plasează chimioterapicul direct pe suprafața peritoneală unde se află metastazele. Studiile clinice publicate arată că penetrarea tisulară a chimioterapicului prin PIPAC este de 4–8 ori mai mare față de lavajul intraperitoneal clasic, datorită efectului de presiune al aerosolilor.

Indicații PIPAC în neoplazie ovariană

PIPAC este indicat în cancerul ovarian cu diseminare peritoneală în următoarele situații:

Boală primară nerezecabilă — paciente la diagnostic cu carcinomatoză peritoneală extinsă (indice PCI ridicat), la care citoreducția chirurgicală completă nu este fezabilă în acel moment.

Recidivă peritoneală — paciente care au recidivat după chimioterapia standard cu platină (carboplatină/taxani) și prezintă din nou diseminare peritoneală, fără opțiuni chirurgicale imediate.

Chimiorezistență — paciente la care boala a progresat în ciuda mai multor linii de chimioterapie sistemică și pentru care PIPAC poate oferi o alternativă de control local al bolii.

Ascită malignă refractară — una dintre cele mai frecvente indicații, PIPAC controlând eficient acumularea de lichid în cavitatea abdominală, cu îmbunătățire semnificativă a calității vieții.

Conversie terapeutică — paciente inițial inoperabile, la care PIPAC reduce suficient boala peritoneală pentru a permite ulterior citoreducție și HIPEC — aceasta este una dintre cele mai importante aplicații ale procedurii.

Protocoale chimioterapice folosite în PIPAC pentru neoplasm ovarian

Agentul chimioterapic de elecție pentru cancerul ovarian în PIPAC este cisplatina combinată cu doxorubicina, conform protocoalelor internaționale ISSPP (International Society for the Study of Pleura and Peritoneum). La pacientele cu alergie la platină sau chimiorezistență documentată la cisplatină, se poate utiliza oxaliplatin ca alternativă, sau alte scheme adaptate individual în funcție de profilul molecular al tumorii.

Decizia de protocol chimioterapic se ia în cadrul echipei multidisciplinare de oncologie (chirurg, oncolog medical, radioterapeut), pe baza istoricului terapeutic al pacientei și a profilului de sensibilitate al tumorii.

Cum se desfășoară o ședință PIPAC pentru cancer ovarian

Procedura este identică tehnic cu orice ședință PIPAC, indiferent de tipul de cancer primar:

1. Evaluare pre-procedurală — CT abdomino-pelvin, CA-125 și alți markeri tumorali, consultul anestezic.

2. Internare și pregătire — la Spitalul Regina Maria Cluj-Napoca, în dimineața intervenției.

3. Anestezie generală — pacientă adormită complet, fără disconfort intraoperator.

4. Abord laparoscopic — 2–3 incizii mici, explorare vizuală a cavității peritoneale și recoltare de biopsii (dacă e a doua ședință sau mai mult).

5. Nebulizare — pulverizarea chimioterapicului timp de 30 de minute.

6. Recuperare — o noapte de spitalizare, externare a doua zi dimineața.

Pentru mai multe detalii despre fiecare etapă, vezi ghidul complet Cum se desfășoară o ședință PIPAC — Pas cu Pas.

Rezultate clinice — ce arată datele actuale

Datele clinice publicate în literatura internațională pentru PIPAC în cancerul ovarian arată:

• Răspuns histologic (reducerea densității tumorale la biopsia peritoneală) în aproximativ 60–70% din cazuri după 3 ședințe.

• Controlul ascitei maligne în peste 75% din pacientele cu ascită la momentul primei ședințe, cu reducere sau dispariție completă a lichidului.

• Conversie terapeutică (devenirea operabilă pentru citoreducție + HIPEC) la un subset semnificativ de paciente inițial inoperabile.

• Profil de toxicitate favorabil față de chimioterapia sistemică — fără căderea părului, fără afectare hematologică semnificativă în majoritatea cazurilor.

Este important de subliniat că PIPAC nu este un tratament curativ în sine pentru cancerul ovarian avansat, ci o procedură cu intenție paliativă sau de conversie — scopul principal este controlul bolii peritoneale, ameliorarea simptomelor și, acolo unde e posibil, pregătirea pacientei pentru un tratament mai agresiv ulterior.

Cine nu este candidat pentru PIPAC în cancerul ovarian

PIPAC este contraindicat sau necesită evaluare individualizată în prezența:

• Ocluziei intestinale active sau a aderențelor peritoneale severe (care împiedică accesul laparoscopic).

• Stării generale foarte precare (scor de performanță ECOG ≥ 3).

• Insuficienței renale sau hepatice semnificative (contraindicații legate de chimioterapicul utilizat).

• Tumorilor cu localizare extra-peritoneală dominantă (metastaze hepatice sau pulmonare voluminoase, pentru care PIPAC nu are efect direct).