CUM SE DESFĂȘOARĂ O ȘEDINȚĂ PIPAC

Cum se Desfășoară o Ședință PIPAC — Ghid Pas cu Pas pentru Pacienți

O ședință PIPAC (chimioterapie intraperitoneală presurizată) este o procedură minim invazivă, efectuată laparoscopic, sub anestezie generală, în care agenții chimioterapici sunt pulverizați direct în cavitatea peritoneală sub formă de aerosoli presurizați. Durata totală a intervenției este de 30–60 de minute, iar pacientul necesită de obicei o singură noapte de spitalizare. Mai jos, fiecare etapă a procedurii este explicată detaliat, pentru ca pacientul să știe exact la ce să se aștepte.

Pasul 1 — Evaluarea pre-procedurală

Înainte de prima ședință PIPAC, echipa medicală realizează o evaluare completă a pacientului, care include:

• Imagistică (CT abdomino-pelvin, eventual PET-CT) pentru evaluarea extinderii bolii și calcularea indicelui de carcinomatoză peritoneală (PCI).
• Analize de laborator complete (hemogramă, funcție hepatică și renală, markeri tumorali).
• Consultul anestezic — obligatoriu, întrucât procedura necesită anestezie generală.
• Evaluarea stării nutriționale — malnutriția avansată poate contraindica temporar procedura.

Această evaluare stabilește dacă pacientul este candidat pentru PIPAC și ce protocol chimioterapic urmează să fie utilizat, în funcție de tipul de cancer primar (colorectal, ovarian, gastric etc.).

Pasul 2 — Pregătirea înainte de intervenție

Cu 24 de ore înainte de procedură:

• Pacientul nu mănâncă nimic și bea doar lichide clare până la ora indicată de echipa medicală.
• Dacă există ascită voluminoasă, medicul poate recomanda paracenteză (evacuarea ascitei) înainte de ședință, pentru o mai bună vizibilitate laparoscopică.

În dimineața intervenției:

• Internare la Spitalul Regina Maria Cluj-Napoca.
• Pregătire chirurgicală standard (dezinfecție, branulă, monitorizare).
• Consultul final cu medicul anestezist și chirurgul.

Pasul 3 — Anestezia generală

PIPAC se efectuează exclusiv sub anestezie generală — pacientul este adormit complet pe toată durata procedurii și nu resimte niciun disconfort. Anestezia este administrată și monitorizată de un medic anestezist specializat, care urmărește funcțiile vitale pe tot parcursul intervenției.

Pasul 4 — Accesul laparoscopic

Chirurgul realizează 2–3 incizii mici (de 5–12 mm) în peretele abdominal, prin care introduc trocarele laparoscopice — tuburi subțiri prin care se inseră camera (laparoscopul) și dispozitivul de nebulizare PIPAC.

Se insuflă dioxid de carbon (CO₂) în cavitatea abdominală pentru a crea spațiu de lucru (pneumoperitoneu). Chirurgul explorează vizual cavitatea peritoneală, evaluează distribuția tumorală și recoltează biopsii dacă este necesar — aceasta oferă informații prețioase despre răspunsul la tratament față de ședința anterioară.

Pasul 5 — Nebulizarea chimioterapicului

Acesta este momentul central al procedurii. Dispozitivul special de nebulizare (micropompa PIPAC) este introdus prin unul dintre trocare și conectat la o seringă cu agentul chimioterapic (de obicei cisplatină + doxorubicină, sau oxaliplatin, în funcție de tipul de cancer).

Chimioterapicul este pulverizat sub presiune în cavitatea peritoneală sub formă de aerosoli fini, care se distribuie uniform pe suprafața peritoneului și penetrează mai eficient țesutul tumoral comparativ cu chimioterapia lichidă clasică (HIPEC) sau cu chimioterapia sistemică intravenoasă.

Nebulizarea durează aproximativ 30 de minute, timp în care cavitatea abdominală rămâne închisă și presurizată, pentru a maximiza contactul chimioterapicului cu suprafața peritoneală.

Pasul 6 — Finalizarea procedurii

După nebulizare, chimioterapicul rezidul este aspirat complet din cavitatea abdominală printr-un sistem filtrant special, pentru siguranța echipei medicale și a pacientului. Trocarele sunt retrase, inciziile (de câțiva milimetri) sunt suturate sau închise cu agrafe, și pacientul este transportat în sala de trezire.

Durata totală a intervenției: 30–60 de minute.

Pasul 7 — Recuperarea postoperatorie

Recuperarea după PIPAC este semnificativ mai rapidă față de o intervenție chirurgicală majoră:

• Trezirea din anestezie: 30–60 de minute după finalizarea procedurii, în sala de trezire.
• Primele ore: monitorizare a funcțiilor vitale, administrare de antialgice și antiemetice dacă este necesar.
• Noaptea de spitalizare: pacientul rămâne internat o singură noapte pentru monitorizare.
• Externarea: de obicei în dimineața zilei următoare, dacă nu există complicații.
• Reluarea activității: pacienții pot reveni la activitățile zilnice ușoare în 2–3 zile după externare.

Efectele secundare imediate sunt de obicei minime: ușoară durere abdominală, greață, oboseală — similare cu orice intervenție laparoscopică, nu cu chimioterapia sistemică (nu provoacă căderea părului, nu afectează sistemul imunitar în același mod).

Câte ședințe PIPAC sunt necesare?

Conform consensului internațional actual, se recomandă un minimum de 3 ședințe PIPAC, la interval de 4–6 săptămâni între ele, în funcție de răspunsul individual al pacientului. Evaluarea răspunsului se face după fiecare ședință prin imagistică (CT) și, dacă e posibil, prin biopsia recoltată laparoscopic la ședința următoare.

Procedura PIPAC este efectuată de echipa Prof. Dr. Adrian Bartoș la Spitalul Regina Maria Cluj-Napoca (Str. Dorobanților, Nr. 29), singura locație din Cluj unde această procedură este disponibilă.