Mezoteliom peritoneal

Ce este mezoteliomul peritoneal?

Mezoteliomul peritoneal este o formă rară și agresivă de cancer care afectează peritoneul – membrana subțire ce căptușește cavitatea abdominală și acoperă organele interne.
Acest tip de cancer face parte din categoria mezoteliomului malign, care poate apărea și în jurul plămânilor (mezoteliom pleural) sau în jurul inimii (pericardic). Cea mai cunoscută cauză a apariției mezoteliomului este expunerea îndelungată la azbest, un mineral folosit în trecut în industrie și construcții.
Particulele microscopice inhalate sau înghițite pot migra în organism, provocând inflamații cronice care, în timp, pot conduce la transformări maligne la nivelul peritoneului.

Simptomele acestei afecțiuni sunt adesea nespecifice: dureri abdominale vagi, balonare, scădere în greutate, oboseală, greață și acumulare de lichid în abdomen (ascită). Din acest motiv, mezoteliomul peritoneal este adesea diagnosticat târziu, într-un stadiu avansat. Diagnosticul se stabilește prin investigații imagistice (CT, RMN) și se confirmă prin biopsie, obținută fie laparoscopic, fie prin puncție ecoghidată.

Caz clinic – diagnosticarea și tratamentul unui mezoteliom peritoneal

Un exemplu grăitor este cazul unei paciente în vârstă de 56 de ani, tratată recent de echipa multidisciplinară condusă de Prof. Dr. Bartoș. Aceasta s-a prezentat cu un abdomen mărit de volum și disconfort abdominal persistent. Ecografia abdominală a evidențiat lichid de ascită, iar investigațiile imagistice ulterioare (CT) au confirmat suspiciunea de îngroșare tumorală difuză a peritoneului. Pentru un diagnostic precis, s-a efectuat o laparoscopie exploratorie – o intervenție minim invazivă ce a permis atât vizualizarea leziunilor peritoneale, cât și prelevarea de biopsii.
Rezultatul histopatologic a confirmat diagnosticul de mezoteliom peritoneal. Cazul a fost discutat în cadrul unei comisii oncologice multidisciplinare, unde s-a decis inițierea tratamentului cu chimioterapie sistemică neoadjuvantă, pentru reducerea extensiei bolii și pregătirea intervenției chirurgicale radicale.

Chirurgia radicală și rolul esențial al terapiei HIPEC

După finalizarea terapiei sistemice, pacienta a fost operată la trei săptămâni de la ultima cură de citostatice. Intervenția chirurgicală a presupus îndepărtarea completă a peritoneului parietal, alături de apendice și epiploon (oment). În etapa finală a intervenției, s-a aplicat chimioterapia intraperitoneală hipertermică (HIPEC), un tratament esențial în controlul local al bolii.
HIPEC constă în administrarea directă, în cavitatea abdominală, a unei soluții de chimioterapie încălzite la aproximativ 42°C, timp de 60–90 de minute. Această metodă permite distrugerea celulelor tumorale microscopice rămase după excizia chirurgicală a tumorii vizibile. Avantajul HIPEC constă în concentrarea substanței active exact în zona afectată, cu toxicitate generală minimă. Este o procedură recomandată nu doar în mezoteliomul peritoneal, ci și în formele de carcinomatoză peritoneală colonică, gastrică sau ovariană, atunci când nodulii de carcinomatoză peritoneală pot fi eliminați chirurgical.
În cazul pacientei de față, procedura HIPEC a fost realizată fără complicații, iar recuperarea postoperatorie a decurs favorabil, cu externarea acesteia la doar 7 zile de la intervenție. Protocolul postoperator a inclus monitorizarea atentă prin imagistică periodică și urmărirea multidisciplinară continuă.

Importanța echipei multidisciplinare și a centrului specializat

Tratamentul mezoteliomului peritoneal necesită o echipă experimentată: chirurg oncolog, medic oncolog, medic ATI, imagist și personal de terapie intensivă. Experiența și volumul mare de cazuri tratate într-un centru specializat cresc șansele de realizare a unei peritonectomii complete și aplicarea corectă a HIPEC, ceea ce duce la o creștere semnificativă a supraviețuirii pacienților.
Prin combinarea unei strategii personalizate, abordare chirurgicală complexă și terapii inovatoare precum HIPEC, chiar și o afecțiune gravă precum mezoteliomul peritoneal devine tratabilă. Pentru pacienți, aceasta înseamnă nu doar controlul bolii, ci și o speranță reală.

Întrebări frecvente despre mezoteliomul peritoneal și tratamentul HIPEC

1) Ce este mezoteliomul peritoneal?

Este o formă rară și agresivă de cancer al peritoneului (membrana ce căptușește cavitatea abdominală și organele).

2) Care este principala cauză?

Cea mai cunoscută cauză este expunerea îndelungată la azbest. Particulele inhalate/înghițite pot duce, în timp, la inflamații cronice și transformări maligne la nivelul peritoneului.

3) Ce simptome pot apărea?

Frecvent nespecifice: dureri abdominale vagi, balonare, scădere în greutate, oboseală, greață, și ascită (lichid în abdomen).

4) Cum se stabilește diagnosticul?

Prin imagistică (CT, RMN) și confirmare prin biopsie, obținută laparoscopic sau prin puncție ecoghidată.

5) Ce înseamnă „echipă/comisie oncologică multidisciplinară”?

O evaluare realizată împreună de chirurg oncolog, oncolog medical, ATI, imagist și personal de terapie intensivă, care stabilește strategia optimă de tratament.

6) Care este schema de tratament completă?

De regulă:

Chimioterapie sistemică neoadjuvantă (pentru a reduce extensia bolii),
Chirurgie radicală (peritonectomie/citoreducție),
HIPEC în aceeași intervenție,
Urmărire periodică prin imagistică.

7) Ce este HIPEC și cum funcționează?

HIPEC (chimioterapie intraperitoneală hipertermică) înseamnă circularea, în cavitatea abdominală, a unei soluții de citostatice încălzite la ~42°C timp de 60–90 minute, imediat după excizia tumorilor vizibile. Țintește celulele microscopice rămase, cu toxicitate generală redusă.

8) Cine poate beneficia de HIPEC?

Pacienții cu mezoteliom peritoneal și anumite forme de carcinomatoză peritoneală (colonică, gastrică, ovariană), când nodulii pot fi eliminați chirurgical.

9) De ce este important tratamentul într-un centru cu experiență?

Volumul mare de cazuri și expertiza cresc șansa unei peritonectomii complete și a aplicării corecte a HIPEC, ceea ce îmbunătățește rezultatele.

10) Cum decurge recuperarea?

Variază în funcție de pacient. În cazul prezentat, externarea a fost la 7 zile, fără complicații. Ulterior este necesară monitorizare imagistică și urmărire multidisciplinară.

11) Aveți un exemplu de caz?

Da: pacienta, 56 de ani, cu abdomen mărit și ascită, a avut confirmare prin laparoscopie cu biopsie. S-a făcut chimioterapie neoadjuvantă, apoi peritonectomie cu îndepărtarea peritoneului parietal, apendicelui și epiploonului, urmată de HIPEC. Evoluția a fost favorabilă, cu externare la 7 zile.

12) Este mezoteliomul peritoneal tratabil?

Da. Deși este o boală gravă, o strategie personalizată, chirurgia adecvată și HIPEC pot asigura controlul bolii și oferă speranță realistă pacienților potriviți.

Notă: Informațiile au caracter general și nu înlocuiesc consultul medical. Pentru recomandări individuale este necesară evaluarea într-un centru specializat.

Autor: Prof.Dr.Bartoș medic primar chirurgie generală, doctor în știinte medicale abilitat cu peste 10 ani de experiență in chirurgia hepato-bilio-pancreatică și terapia HIPEC

🔍 Referințe bibliografice

National Cancer Institute (NCI) – Peritoneal Mesothelioma Treatment (PDQ®)
https://www.cancer.gov/types/mesothelioma
American Cancer Society – Malignant Mesothelioma Overview
https://www.cancer.org/cancer/malignant-mesothelioma.html
Alexander, H. R., & Bartlett, D. L. (2018). Treatment of peritoneal surface malignancy: current status and future directions. Annals of Surgical Oncology, 25(8), 2157–2165. DOI: 10.1245/s10434-018-6518-2
Chua, T. C., et al. (2011). Surgical cytoreduction and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) in peritoneal mesothelioma: a systematic review. Annals of Oncology, 22(3), 595–603. DOI: 10.1093/annonc/mdq408
Sugarbaker, P. H. (2016). Management of peritoneal mesothelioma using cytoreductive surgery and perioperative chemotherapy. Journal of Gastrointestinal Oncology, 7(1), 79–86. DOI: 10.3978/j.issn.2078-6891.2015.105
Yan, T. D., et al. (2007). Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for malignant peritoneal mesothelioma: multi-institutional experience. Journal of Clinical Oncology, 25(24), 2885–2892. DOI: 10.1200/JCO.2006.09.5453
European Society for Medical Oncology (ESMO) – Clinical Practice Guidelines: Malignant Mesothelioma.
https://www.esmo.org/guidelines/lung-and-chest-tumours/malignant-mesothelioma
Helm, J. H., Miura, J. T., et al. (2015). Cytoreductive surgery and HIPEC for malignant peritoneal mesothelioma: outcomes and prognostic factors. Annals of Surgical Oncology, 22(5), 1686–1693. DOI: 10.1245/s10434-014-4111-8
Mesothelioma Applied Research Foundation (MARF) – Peritoneal Mesothelioma: Diagnosis and Treatment.
https://www.curemeso.org
Baratti, D., Kusamura, S., et al. (2013). Cytoreductive surgery and HIPEC in diffuse malignant peritoneal mesothelioma: long-term survival outcomes and prognostic factors. Annals of Oncology, 24(5), 1240–1247. DOI: 10.1093/annonc/mds616