Tratamentul combinat pentru hemangioamele hepatice

Cu toate acestea, există situații în care dimensiunile hemangiomului cresc semnificativ sau acesta devine simptomatic, necesitand o intervenție chirurgicală.
Diagnosticul se bazează cel mai frecvent pe ecografie și RMN, care pun în evidență aspectul tipic al leziunii. Biopsia nu este indicată din cauza riscului de sângerare.

Opțiuni de tratament: Abordări moderne, minim invazive

Atunci când un hemangiom provoacă simptome (durere, disconfort) sau își mărește rapid dimensiunile, intervenția chirurgicală devine o opțiune. În funcție de localizarea și dimensiunile hemangiomului, medicul chirurg hepatic poate alege:

• Rezecția (îndepărtarea) tumorii
• Enucleerea – îndepărtarea chirurgicală doar a țesutului tumoral
• Rezecția hepatică limitată sau extinsă – se scoate o porțiune mai mare de ficat dacă tumora este voluminoasă sau localizată dificil
• Ablația termică (distrugere termică) – fie prin microunde, fie prin radiofrecvență, aplicată direct asupra hemangiomului

Aceste tehnici pot fi combinate și realizate inclusiv prin abord minim invaziv, pentru o recuperare mai rapidă și riscuri reduse de complicații.

Descriere caz pacientă de 50 ani

Exemplificam cele afirmate mai sus cu cazul unei paciente in varsta de 50 ani, diagnosticata imagistic (ecografie si RMN) cu 2 hemangioame hepatice: de 7 cm, situat în centrul ficatului, respectiv de 4 cm, aflat in periferia ficatului (lobul stang).

Tumora din centrul ficatului a crescut in dimensiuni in ultima perioada, pacienta incepand sa acuze dureri in partea dreapta a abdomenului (in hipocondrul drept).

Tinand seama de localizarea complexa a hemangiomului de mari dimensiuni, dr Bartos a decis distrugerea termica a acestuia, utilizand dispozitivul de ablatie cu microunde, care realizeaza in siguranta acest lucru.

Tehnica presupune utilzarea ecografiei intraoperatorii, realizata de catre chirurg, pentru a vizualiza in timp real tumora hepatica si introducerea la nivelul ei a antenei de ablatie. Pentru hemangiomul situat marginal hepatic, dr Bartos a optat pentru rezectia completa a acestuia.

Ablație cu microunde – cum funcționează?

– Ecografie intraoperatorie: Permite chirurgului să vizualizeze în timp real tumora și să introducă antena de microunde cu precizie.
– Căldura generată de antenă distruge vasele și țesuturile tumorale, împiedicând astfel evoluția hemangiomului.
– Beneficii: Intervenție minim invazivă, risc mai mic de sângerare și recuperare mai rapidă față de rezecțiile hepatice extinse.

Evoluția postoperatorie și supravegherea ulterioară

Pacienta a avut o recuperare fără complicații, fiind externată la 5 zile după operație. Pe termen mediu și lung, se recomandă:
– Monitorizare imagistică (ecografie, RMN) la 1-3 luni postoperator, pentru a verifica absența recidivelor sau a eventualelor complicații.
– Consulturi periodice cu echipa chirurgicală, care pot include analize de laborator și controale ecografice repetate.

Concluzie: Hemangioamele hepatice – când și cum intervenim?

Deși hemangioamele sunt tumori benigne, ele pot necesita tratament chirurgical în situații specifice (simptome, creștere rapidă). Experiența chirurgului hepatic este crucială pentru alegerea tehnicii adecvate – enucleere (îndepartarea chirurgicală doar a tumorii), rezectie hepatica limitată, rezecție hepatică extinsă sau ablație termică percutanată ghidată ecografic, ablație termică intraoperatorie ghidată ecografic.

Rezultatul optim depinde de:
– Localizarea și dimensiunile tumorii
– Starea generală de sănătate a pacientului
– Echipamentul modern și expertiza medicală disponibilă
Prin abordarea interdisciplinară și folosirea tehnicilor moderne (rezecție minim invazivă, ablație cu microunde), se obține o rată foarte bună de succes și o recuperare rapidă, asigurându-le pacienților o calitate a vieții cât mai bună.