Acest articol a fost elaborat și verificat clinic de Prof. Dr. Adrian Bartoș — chirurgie oncologică minim invazivă, Spitalul Regina Maria Cluj-Napoca.
Ultima actualizare medicală: 27.09.2026 · Face parte din Ghidul complet TaTME.
TaTME este o intervenție tehnic complexă, realizată de două echipe chirurgicale care lucrează simultan — una dinspre abdomen, cealaltă dinspre anus. Înțelegerea etapelor procedurii ajută pacientul să înțeleagă de ce această tehnică poate face diferența între o rezecție cu prezervare sfincteriană și o colostomă permanentă, în cazurile anatomic dificile.
Ghidul TaTME pas cu pas: cele 10 etape ale intervenției
Fiecare etapă de mai jos face parte din procedura standardizată TaTME, realizată de echipa Prof. Dr. Adrian Bartoș la Spitalul Regina Maria Cluj-Napoca.
Etapa 1 — Pregătirea preoperatorie
Înainte de operație, pacientul este stadializat complet: IRM pelvin, CT toraco-abdomino-pelvin, marcaje endoscopice ale tumorii, evaluare anestezică și, în majoritatea cazurilor de cancer rectal, tratament neoadjuvant (radio-chimioterapie) în prealabil, conform protocolului oncologic stabilit de comisia multidisciplinară.
Etapa 2 — Poziționarea și cele două echipe chirurgicale
Pacientul este poziționat pentru a permite accesul simultan al celor două echipe: echipa transabdominală, care lucrează laparoscopic sau robotic prin porturi la nivelul abdomenului, și echipa transanală, care instalează o platformă dedicată de acces transanal, cu insuflare de CO₂ pentru expunerea rectului inferior.
Etapa 3 — Sutura „purse-string” oncologică
Echipa transanală realizează, sub vizualizare endoscopică directă, o sutură circulară („în bursă”) sub marginea inferioară a tumorii, care închide etanș lumenul rectal. Aceasta este o etapă critică: stabilește marginea distală de rezecție și izolează segmentul tumoral, prevenind diseminarea intraluminală de celule tumorale în timpul disecției.
Etapa 4 — Disecția mezorectală transanală (de jos în sus)
Sub tumoră, echipa transanală începe disecția în planul mezorectal corect, „de jos în sus”, avansând circumferențial în jurul rectului, cu păstrarea intactă a fasciei mezorectale — element esențial pentru controlul oncologic.
Etapa 5 — Disecția transabdominală (de sus în jos)
Simultan, echipa abdominală mobilizează colonul stâng, ligaturează vasele mezenterice inferioare și disecă mezorectul dinspre abdomen spre pelvis, avansând spre planul de disecție al echipei transanale.
Etapa 6 — Întâlnirea celor două planuri de disecție
Cele două echipe își întâlnesc planurile de disecție la mijlocul pelvisului, permițând extragerea completă, „în bloc”, a specimenului chirurgical (rect + mezorect), prin abordul transanal — fără a fi necesară o incizie abdominală mare pentru extracție.
Etapa 7 — Anastomoza colo-rectală sau colo-anală
Se realizează reconectarea capătului colonic la bontul rectal sau anal rămas, folosind tehnici de sutură mecanică sau manuală, în funcție de nivelul anastomozei.
Etapa 8 — Stomă temporară de protecție
În majoritatea cazurilor, se confecționează o ileostomă temporară, care protejează anastomoza în perioada de vindecare, reducând riscul clinic al unei eventuale fistule anastomotice. Aceasta se închide printr-o intervenție separată, de regulă la 8–12 săptămâni.
Etapa 9 — Verificarea integrității specimenului
Specimenul excizat este evaluat de echipa chirurgicală și, ulterior, de anatomopatolog, pentru a confirma integritatea fasciei mezorectale și marginile de rezecție negative (circumferențială și distală) — indicatori direcți ai calității oncologice a intervenției.
Etapa 10 — Recuperarea postoperatorie imediată
Recuperarea urmează, în general, un protocol de tip ERAS (recuperare optimizată postoperator), cu mobilizare precoce, reluare progresivă a alimentației și externare, de regulă, în câteva zile, similar altor intervenții minim invazive.
Pentru a înțelege de ce această tehnică poate reduce riscul de colostomă permanentă, consultați: TaTME și evitarea colostomei permanente. Pentru o comparație directă cu TME laparoscopică, consultați: TaTME vs TME laparoscopică.
Dacă vi s-a recomandat o intervenție pentru cancer rectal, solicitați o a doua opinie chirurgicală pentru a afla dacă TaTME este o opțiune potrivită pentru cazul dumneavoastră.
Întrebări frecvente (FAQ)
1. Cât durează o intervenție TaTME?
Durata variază în funcție de complexitatea cazului, dar lucrul simultan al celor două echipe poate reduce timpul operator total comparativ cu un abord secvențial.
2. De ce sunt necesare două echipe chirurgicale?
Pentru a permite disecția simultană dinspre abdomen și dinspre anus, ceea ce îmbunătățește vizualizarea marginii distale de rezecție și poate reduce timpul operator.
3. Ce este sutura „purse-string” și de ce este importantă?
Este o sutură circulară realizată sub tumoră, care închide lumenul rectal și stabilește marginea distală de rezecție — o etapă critică pentru siguranța oncologică a intervenției.
4. Toți pacienții primesc o stomă temporară?
Majoritatea pacienților primesc o ileostomă temporară de protecție a anastomozei; decizia se ia individual, în funcție de nivelul anastomozei și factorii de risc.
5. Stoma temporară doare sau necesită îngrijire specială?
Stoma temporară necesită îngrijire specifică, pentru care pacientul primește instruire dedicată din partea echipei medicale înainte de externare.
6. Cât timp rămâne stoma temporară?
De regulă, între 8 și 12 săptămâni, până la confirmarea vindecării anastomozei, apoi se închide printr-o a doua intervenție.
7. Cum se verifică dacă operația a fost completă din punct de vedere oncologic?
Specimenul este evaluat anatomopatologic pentru integritatea fasciei mezorectale și marginile de rezecție — indicatori standard de calitate în chirurgia TME.
8. Recuperarea după TaTME este similară altor operații laparoscopice?
Da, recuperarea urmează, de regulă, un protocol de recuperare optimizată (ERAS), cu mobilizare precoce și externare rapidă.
9. Ce se întâmplă dacă cele două echipe nu pot ajunge la un plan de disecție comun?
Situație rară, gestionată intraoperator de echipa chirurgicală experimentată, cu ajustarea tehnicii în funcție de anatomia întâlnită.
10. Pot cere să văd un caz explicat pas cu pas înainte de operație?
Da, echipa medicală poate discuta etapele intervenției în detaliu în cadrul consultației preoperatorii.
Solicită o a doua opinie chirurgicală → | Programează o consultație →
Referințe
- Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: step by step description of the surgical technique for a two-teams approach. Surgical Oncology / ScienceDirect. sciencedirect.com
- Multicenter phase II trial of transanal total mesorectal excision for rectal cancer: preliminary results. PMC, 2023. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Transanal total mesorectal excision (taTME) for rectal cancer: beyond the learning curve. PubMed. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Informațiile din acest articol au caracter educațional și nu înlocuiesc consultul medical de specialitate.