Avans semnificativ în tratamentul cancerului gastric – Procedurile HIPEC și PIPAC introduse în Ghidurile NCCN (National Comprehensive Cancer Network)
Tratamentul cancerului gastric a cunoscut progrese semnificative în ultimele decenii, datorită cercetărilor continue și dezvoltării de noi terapii. Recent, o actualizare importantă a fost făcută în Ghidurile NCCN (National Comprehensive Cancer Network) pentru Cancerul Gastric, ediția 1.2024, publicată în 7 martie 2024, unde au fost introduse procedurile inovatoare pentru tratarea cancerul gastric cu metastaze peritoneale: HIPEC (Chimioterapie Intraperitoneală Hipertermică) și PIPAC (Chimioterapie Intraperitoneală Presurizată).
Ghidurile NCCN (National Comprehensive Cancer Network – US) sunt considerate standardul în oncologie, oferind recomandări bazate pe cele mai recente date științifice și cele mai bune practici clinice. Aceste ghiduri sunt actualizate periodic pentru a reflecta noile descoperiri și proceduri în tratamentul cancerului. Includerea HIPEC și PIPAC în ghidurile pentru tratamentul cancerului gastric cu metastaze peritoneale marchează un moment semnificativ pentru abordarea acestei boli.
Sursa: National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®), Guidelines Version 1.2024 Gastric Cancer.
Ce sunt HIPEC și PIPAC?
HIPEC (Chimioterapie Intraperitoneală Hipertermică) și PIPAC (Chimioterapie Intraperitoneală Presurizată) sunt două proceduri terapeutice inovatoare utilizate în tratamentul cancerului, în special pentru metastazele peritoneale si implică administrarea directă a agenților chimioterapeutici în cavitatea peritoneală a pacientului.
HIPEC (Chimioterapie Intraperitoneală Hipertermică) implică administrarea chimioterapiei încălzite în cavitatea peritoneală, imediat după o intervenție chirurgicală citoreductivă. Prin aplicarea chimioterapiei direct în cavitatea abdominală medicii pot distruge celulele canceroase în acea zonă, iar încălzirea lichidului chimioterapic la temperaturi ridicate poate îmbunătăți eficacitatea chimioterapiei.
PIPAC (Chimioterapie Intraperitoneală Presurizată) folosește un dispozitiv special pentru a pulveriza chimioterapia în cavitatea peritoneală. PIPAC se adresează pacienților care, în momentul diagnosticului, nu sunt candidați pentru rezecția chirurgicală sau procedura HIPEC. Acest tratament pregătește, de cele mai multe ori, terapia de citoreducție și HIPEC sau oferă o îmbunătățire a calității vieții pacienților care nu mai pot beneficia de chimioterapie sistemică.
HIPEC – Studii Clinice și Eficacitate
Studiul CYTO-CHIP
Unul dintre studiile relevante care a investigat eficacitatea HIPEC este studiul CYTO-CHIP. Acest studiu a inclus 277 de pacienți cu metastaze peritoneale cauzate de cancerul gastric, care au urmat fie chirurgie citoreductivă cu HIPEC, fie doar chirurgie citoreductivă. Rezultatele au arătat că adăugarea HIPEC a îmbunătățit supraviețuirea globală (OS) și supraviețuirea fără recidivă, fără a crește morbiditatea sau mortalitatea. Totuși, indexul de cancer peritoneal (PCI) median a rămas mai mare în grupul HIPEC după tratament, sugerând că această metodă poate fi eficientă pentru pacienții selectați cu metastaze peritoneale limitate.
Studiul de fază II
Într-un alt studiu de fază II, 20 de pacienți cu adenocarcinom gastric și citologie peritoneală pozitivă sau carcinomatoză, care au finalizat chimioterapia sistemică și HIPEC laparoscopic, au urmat citoreducție, gastrectomie și HIPEC. Rata morbidității și mortalității la 90 de zile a fost de 70% și, respectiv, 0%. Supraviețuirea globală mediană de la data citoreducției, gastrectomiei și HIPEC a fost de 16,1 luni; ratele de supraviețuire la 1, 2 și 3 ani de la diagnosticul bolii metastatice au fost de 90%, 50% și 28%, respectiv.
Studiul de fază III
Într-un studiu de fază III, 68 de pacienți cu cancer gastric și carcinomatoză peritoneală au fost randomizați pentru a primi doar chirurgie citoreductivă sau chirurgie citoreductivă cu HIPEC. La o mediană de urmărire de 32 de luni, decesul a survenit la 97% din cazurile din grupul cu doar chirurgie și la 85% din cazurile din grupul cu HIPEC. Supraviețuirea mediană a fost de 6,5 luni și, respectiv, 11 luni (P = 0.046). Evenimentele adverse grave au fost similare între grupuri. Analiza multivariată a arătat că adăugarea HIPEC la chirurgie citoreductivă este un predictor independent pentru o supraviețuire mai bună.
Beneficiile HIPEC și PIPAC
Tratamentul cancerului gastric cu metastaze peritoneale a fost întotdeauna o provocare, având în vedere prognosticul rezervat și opțiunile terapeutice limitate.
HIPEC și PIPAC oferă noi speranțe prin:
Procedurile HIPEC si PIPAC – importanța unei abordări multidisciplinare
Actualizarea ghidurilor NCCN pentru cancerul gastric prin includerea HIPEC și PIPAC reprezintă un progres major în abordarea terapeutică a metastazelor peritoneale. Aceste tehnici inovatoare nu doar că îmbunătățesc prognosticul pacienților, dar oferă și o speranță nouă celor afectați de această boală.
Ghidurile NCCN subliniază că utilizarea chimioterapiei intraperitoneale HIPEC și PIPAC poate fi o alternativă terapeutică pentru pacienții selectați cu carcinomatoză peritoneală ca singura boală prezentă. Deciziile terapeutice ar trebui să fie luate numai după o discuție multidisciplinară și după o evaluare pre-tratament a pacientului.
Echipa medicală coordonată de Dr. Bartoș este specializată în procedurile HIPEC și PIPAC. Cu o abordare multidisciplinară și o atenție deosebită acordată fiecărui caz în parte, echipa Dr. Bartoș este pregătită să ofere tratamente personalizate și să răspundă nevoilor complexe ale cazurilor de cancer gastric, dar și de alte tipuri de cancere abdominale avansate.
Referință: National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®), Guidelines Version 1.2024 Gastric Cancer.
Comenteaza